LES REACTIONS A L’EDITORIAL

Vous
trouverez ci-après l’ensemble des réactions que vous nous avez
envoyées suite au Mail-UNOF du mois dernier. Michel Combier vous y
répond.

Réponse collective de Michel Combier
:

On voit bien que les réactions sont diverses. Chacun
apporte toujours sa vérité quand s’installe une nouvelle convention.
D’autres posent des questions pertinentes pour essayer d’analyser et
d’accompagner le système qui se met en place.
Ceux qui ont été
exclus du jeu conventionnel pendant des années retrouvent la pêche
en espérant modifier les attitudes des patients et les comportements
quotidiens de chacun de nous.
Dire que la médecine générale est
méprisée est tellement excessif que cela ne vaut presque pas le
peine de répondre. Quant on a évincé pendant plusieurs années 90%
des médecins de famille de l’organisation du système parce qu’ils ne
souhaitaient pas être prisonniers de la filière qui obsédait les
précédents gestionnaires, on est particulièrement mal placé pour
donner des leçons. Surtout qu’aucune proposition ne vient arguer
d’un système idéal, si ce n’est de poursuivre l’échec du précédent.

La première réaction, si elle vient vraiment d’une patiente,
inquiète vraiment. Elle encourage à mettre vraiment la coordination
au cœur de la nouvelle organisation. Le discours sur la CMU rejoint
les raccourcis habituels pour expliquer ce qui nous dépasse et ne
tient nullement compte des avancées apportées par cet avantage
social pour la prise en charge des patients les plus défavorisés.
Cette attitude ultra-libérale nous conforte dans notre désir de
préserver le système de la sécurité sociale à la Française, qui peut
aussi basculer dans une gestion technocratique et paperassière tout
aussi redoutable, évoquée par un des correspondants. Toutes ces
attitudes montrent bien le challenge que représente notre adhésion à
une réorientation du système vers une logique médicalisée. Chemin
difficile mais qui permettra aux médecins de famille d’être ces
spécialistes de la globalité et de la proximité, reconnus et
honorés.


1/ y a rien à dire sinon pleurer en vous
lisant !
Dr. François Molimard

2/ Cher
Président, Cher Docteur, de la part d’une patiente :
Comment
fait-on quand depuis une décennie les MG désertent leurs postes à 19
heures et le WE ?
Heureuse de trouver des associations du type
SOS Médecins. Or là il se trouve que j’essaie d’avoir toujours le
même, il est très présent, disponible, compétent, mais si je m’en
tiens à la feuille reçue de la CPAM, il n’a ni de cabinet, ni
d’adresse de cabinet de groupe, il est ” hors cadre “, je ne tiens
pas à en changer. 10 ans après il a la connaissance de la famille et
du terrain.
Que fais-je ?
Et si un ou une jeune médecin
s’installe dans mon quartier ou sa proximité et son besoin d’être
présente sur le terrain s’installe, où trouvera-t-elle des patients
?
Si j’ai besoin d’un spécialiste pourquoi passer pour une
coloscopie par mon MG, alors que l’hôpital a un service compétent
?
Les abus, allez les chercher pour combler le trou de la CPAM
dans les CMU (3 visites/ semaine/ famille confondues) souvent pour
un renouvellement d’ordonnance.
Le terrain présente des réalités
d’assistés, de non-civilités, d’abus . Quand vous êtes un tiers-
payant, on se responsabilise avant d’appeler ou se déplacer pour
rien. Se responsabiliser et laisser le choix , c’est une partie de
liberté que je ne tiens pas à perdre.
Marie Tanvier


3/ Je pense que la direction est bonne. De plus, les
patients font signer leur contrat sans trop de problème. Un déficit
de communication de la part des caisses quand pour des pathologies
lourdes, le généraliste n’est qu’un acteur avec d’autres collègues
spécialistes. Certains dans ce cas paniquent et il faut les
rassurer. Il faut aussi informer les spécialistes que la guerre
n’aura pas lieu, vus les problèmes de démographie. Il y aura du
boulot pour tout le monde.
Pour la permanence des soins, le fait
que les syndicats s’en occupent, cela grince quelque part.
Bon
courage pour l’information des médias qui ont fait preuve, comme
d’habitude d’une désinformation caricaturale en présentant MG-France
comme étant le seul syndicat de généralistes alors qu’ils sont moins
représentatifs que l’UNOF.

4/ Dispositifs de plus en
plus “paperassiers”, de plus en plus dirigistes, tarifs “opposables”
comme clé de voûte…bref, on s’enfonce dans la soviétisation.

Je vous parie une caisse de champagne que ça ne marchera pas,
que cela va encore coûter…bref, que cela finira comme l’URSS. (Et
comme toute forme d’activité humaine “encadrée” et réglementée, ou
la moindre notion de liberté individuelle est bannie…)
Dr
Andrei LUDOSAN

5/ Cette convention méprise la
médecine générale, notre activité va augmenter, nos amis les
spécialistes vont généraliser les DE et privilégier l’accès direct
plus rentable pour eux. Les patients eux se verront interdire le 1/3
payant bien pratique pour les plus pauvres, les parents isolés avec
plusieurs enfants. On verra de nouveau des patients qui ne vont plus
chez le docteur par manque d’argent. Où se feront les économies et
c’est quand même là l’essentiel ? Non je ne serai pas le médecin
sous- traitant pour aller brûler une verrue chez le dermatologue. Je
vois les patients se révolter contre cette réforme, ils se rendent
compte qu’ils vont devoir préparer le chéquier ou la carte bancaire
quand ils en ont encore… avant d’aller chez le spécialiste.
Cette
convention est une usine à gaz inflationniste en matière de dépense
de santé, c’est un crime contre la sécu.
Dr. Didier
Joseph

6/ Au Dr Michel Combier,
Tout à fait
d’accord et depuis longtemps avec votre position. Le référent était
plus une escroquerie à la SS qu’un privilège et je suis en dessous
de la réalité lorsque certains confrères référents sont paniqués à
l’idée de perdre 40% de leur revenu !! Mais par pitié, apportez un
démenti national à la désinformation de MG et des télévisions. Le
CSA ne pourrait-il pas mettre son nez dans la manière dont les
informations sont données par la télévision. Laisser faire ne peut
que faire le jeu de MG France et nous avons bien du mal dans nos
cabinets à rétablir la réalité auprès de nos patients.
Bon
courage et bien cordialement.
Dr Jacques Emmery


7/ Mon cher Confrère,
J’attendais de vous le
respect, j’ai rencontré, mépris, provocations et propos insultants
pour bon nombres de vos confrères. J’attendais la liberté
d’expression, je me suis heurté à la censure, fermeture du forum
UNOF et j’apprends dans l’UNOF mail que l’on peut réagir mais que
vous sélectionnez les réactions auxquelles vous répondez. Comment
travailler ensemble à la promotion de la médecine générale dans ces
conditions. La démocratie impose des règles que vous semblez
ignorer.
Votre mépris m’honore et me conforte dans mes choix.


8/ oui et merci d’avoir tout fait pour que nous
puissions enfin relever la tête, nous les 90 % qui avions refusé
d’être référents et qui pourtant se sentaient minoritaires parce
qu’il y avait refus de la démocratie. Le pouvoir d’un directeur
borné muté à la direction de la caisse des mineurs n’aura pas été
déterminant cette fois : il était temps. Les plus humbles et moins
politisés qui avaient résisté 10 ans durant étaient prêts à passer
de l’autre coté et nous les aurions suivi en masse pour faire
exploser le système mais c’est tellement mieux comme cela .
A
nous maintenant syndicaliste de terrain de former et d’informer, de
soulever les débats sur le panier de soins et la maîtrise
médicalisée.
Ne boudons pas notre plaisir, il y a du travail mais
c’est dans la liberté ! Construisons les futurs étages de cette
convention par des avenants successifs !
Dr. Coquet,
président UNOF avesnois, vice président UNOF59, président du groupe
CSMF URMEL 59-62

9/ Le médecin traitant = le
médecin de famille normal , qui fait déjà son boulot correctement !
et on le fait depuis longtemps , ça ne change rien à notre pratique
. Et si ça peut faire avancer les choses , tant mieux , fonçons .
Dire qu’on va économiser de l’argent pour la sécu avec ça !!! je n’y
crois pas . Mais il faut écouter les autres , car beaucoup de non
syndiqués militent aussi pour une médecine générale de qualité ,
sans division avec le corps des spécialistes . Nous ici à la
campagne , savons très bien ce que ça veut dire que passer un coup
de fil au pédiatre ou à l’ORL , etc pour un conseil , ou autre .
Pourquoi cela ne se passe-t-il pas comme ça partout ? Pourquoi il y
a-t-il cette jalousie entre généraliste et spécialistes ??? , à
cause de l’argent ? , la vie dans les grandes cités ?
Soyons
tous solidaires , et c’est bien là ou je me retrouve au sein de la
CSMF . Mais SVP , vous qui parlez en notre nom auprès des instances
politiques , n’oubliez pas d’écouter vos confrères de la base ( je
n’irai pas faire l’affront de dire de la France d’en bas
!!!)
Amicalement
Yves JEANMAIRE , UDM17


10/ La pub Coversyl me semble incongrue au milieu du
message de l’UNOF.
Opinion personnelle,
F. GAY UNOF
ORNE

11/ Que pensent nos instances dirigeantes ,
notamment M Combier et M Chassang, de ce sondage
(http://www.quotimed.com/journal/index.cfm?fuseaction=viewarticle&DartIdx=205467)
?
Y J

12/ Cher Monsieur Combier,
votre
comportement puéril me dégoûte.
Je ne suis pas partisan de MG,
mais je trouve que votre signature lors de cette convention va à
l’encontre des même prérogatives que vous prôniez il y a 2 ans lors
de la fronde dont vous futes à l’origine…. Comment peut on
accepter de signer une convention qui nous lie ainsi, nous libéraux,
aux organismes de tutelle, et qui indexe notre C aux résultats
financiers de la sécu…. Qu’on ne me fasse pas rire avec le
parcours de soins coordonné, qui va éponger le trou abyssal de la
sécu… quand ce parcours existe déjà majoritairement dans tous les
cabinets depuis des temps ancestraux: le “médecin de famille” existe
déjà…réveillez vous messieurs!!!! Malheureusement, la signature
des deux dernières conventions n’est que le résultat d’une lutte
d’intérêt entre deux syndicats orientés différemment politiquement,
sachant pour finir que ces 2 entités ne représentent qu’à peine 1
médecin sur 5 voire un médecin sur 4(selon des chiffres +/-
pipés).
Que l’on reconnaisse enfin que le trou de la sécu n’est
pas le simple fait de méchants médecins généraliste ou spécialistes,
qu’on admette que notre population vieilli, que les médicaments
coûtent chers(et c’est pas ma faute!!!), que les patients âgés sont
hospitalisés, que 10 millions de personnes ne cotisent pas, etc….
Que l’on contrôle les médecins généralistes et spécialistes dans
leur activité est tout à fait normal, du moment ou nous sommes
conventionnés il n’y a rien à redire la dessus; je suis également
d’avis que l’on sanctionne les 1 à 3% de brebis galeuses qui
sévissent dans notre profession…
“Passons aux choses
sérieuses”, comme vous le dites Monsieur Combier ; là je suis
d’accord avec vous, mais cessons d’accuser les professionnels de
tous les maux ; nous sommes des citoyens comme les autres, le
déficit en question nous préoccupe tout autant que vous, mais nous
n’en sommes pas responsable…Des efforts sont à faire, et nous les
ferons de bonne grâce, mais je n’accepteraispasque mes honoraires
soit gelés tant que les résultats de la sécu seront débiteurs. Pour
finir, et comme je l’ai dis récemment à certains de mes confrères,
j’aime encore mon métier et je ne suis pas déprimé à l’idée de me
rendre au chevet de mes patients, mais je comprend la sinistrose qui
règne actuellement dans certains cabinets.
Je vous remercie enfin
de tenir compte de mes états d’âmes, car nous avons toutes et tous
(professionnels et patients) besoins de syndicalistes pour nous
représenter car notre activité(en tous les cas la mienne..)ne nous
permet pas d’être au centre des négociations. Alors je vous en prie
Monsieur Combier, revoyez votre copie, cessez de vous crêper le
chignon avec Monsieur Coste, n’oubliez pas que vous représentez les
intérêts des médecins (et donc des patients en voie de
conséquence)et tentez de retrouver un nouvel élan syndical dans
l’intérêt de tous…
Dr Thierry PICCOLI


13/ Combien êtes vous à L’UNOF, qui représentez
vous ?
Vous ne faites référence qu’aux MG syndiqués MG. Que
faites vous de l’immense majorité silencieuse des MG Qui turbinent
dans leur solitude dans leur cabinet? majorité des représentants
professionnels se lancent dans la contractualisation
Alors
Contrat ou non contrat ? LA signature entre patient et MG en est
bien un ???
Assez de bêtises. Les MG Savent lire une convention.
Il n’a pas besoin qu’on lui explique. Salutation. UN MG Amère et
très déçu de cette signature absurde, voir Plus?.
YB


14/ quel tissu d’inepties !!!!
devenir le
beniouioui des spé non merci
Dr. Bareil

15/
Tant de mauvaise foi est édifiante: j’ai l’impression de relire
Pierre Costes au temps pas si éloigné ou l’UNOF était “dans
l’opposition” à la convention généraliste scélérate” et ou l’on
avait l’impression de lire “la lettre de la CNAM” plutôt qu’une
information syndicale… Effectivement, la place centrale du
généraliste est souhaitée par la plupart, et l’option référent,
comme maintenant le médecin traitant en était une approche.
Il me
semblerait plus constructif pour la profession d’arrêter ces
querelles de chapelle qui ne peuvent que vous discréditer: vous ne
ferez pas progresser le médecin traitant, conforme à votre idée en
enfonçant le concept de référent, et ceux qui l’ont soutenu.
Je
n’étais pas référent, contrairement à de nombreux membres de l’UNOF,
et aujourd’hui, je le regrette, tout simplement parce qu’au final,
je faisais strictement le même travail mais sans rémunération et
maintenant, je récupère les obligations de référent, mais pas la
rémunération (et encore, je m’en sors bien ayant une forte
proportion d’ALD dans ma patientèle).
Hélas, la radicalisation de
vos écrits, comme le changement de discours tel ” un virage sur
l’aile à la limite du décrochage” de la plupart de vos cadres
dirigeants montrent une nouvelle fois qu’embarqués dans le bateau
conventionnel, les chants des sirènes du pouvoir et de l’argent
conventionnel couvrent les cris des marins restés sur le
rivage.
Si votre navire ne fait pas naufrage, l’atterrage risque
d’être tumultueux…
Thierry Lemoine

16/
ne partage pas tout à fait votre optimisme béat; soit moins de
travail pour les MG mais détournement de la clientèle vers le monde
hospitalier d’ où perte de revenu pour le mg ET DEGRADATION DE SON
IMAGE DE MARQUE ;le ras le bol est plutôt à attribuer aux 35 heures
de la FRANCE paresseuse qui a découragé toute velléité de travailler
chez les médecins , alliée à sur taxation de leur travail
;
schuus !

17/ Passons et repassons au choses
sérieuses ?
Comment voulez-vous faire signer à un patient un
papier qui l’engage sans qu’il en ai vraiment tous les tenants et
aboutissants? Il désire en savoir plus : en particulier, sur les
réductions de remboursements que les signataires ont décidés.
Surtout il désire absolument garder sa liberté de choix du médecin,
car il est mobile ( par le travail, la vie familiale et même ses
loisirs ) car il demande à un médecin un rôle de santé et à un autre
un autre rôle de santé: car il choisit en fonction de la compétence,
découverte par lui-même, de chacun des médecins.
Faut-il demander
la “permission” pour aller voir le médecin proche de la maman malade
dans une autre ville?
Il semble d’accord pour que tout soit noté
sur un dossier numérique ( uniquement sur la carte vitale), mais
n’accepte aucune limitation, car il craint à une forte diminution de
pouvoir profiter des qualités de chacun des médecins qui lui permet
la meilleur médecine en France.
Chaque médecin a des compétences,
mais ne peut les avoir en tout, et du fait de son travail, de sa
personnalité, sa formation et ses recherches, il est médecin avec
ses spécificités. Il n’y a pas 2 médecins généralistes vraiment
pareils. Nous le savons bien, car dans les cabinets de groupe, même
si dans certain cas d’urgences, le choix du médecin passe en second
plan, le patient recherche à choisir le médecin pour ses capacités:
un médecin femme pour sa gynécologie, un médecin compétent en
médecine du sport pour son tennis… etc.
Question , comment les
médecins pratiquant le MEP peuvent se joindre à ce réseau
administratif ?
Il nous reste trop de questions, car je pense
qu’il n’y a pas assez d’information clair avec schémas expliquant
réellement des obligations et droits des signataires du “choix du
médecin traitant” .
Dr Villette J François Loudun


18/ c’est évident
d’autant que ceux qui bloquent
sont souvent ceux qui prônaient le “médecin référent”!!
Dr.
Marc Vincent

LES REACTIONS AU 20 ANS DE L’UNOF

1/ Rabelais un autre du sud ouest en aurait dit autant
il vaut mieux avoir la tête bien faite que bien pleine ..ça doit
être une tradition la-bas dans ce monde de rugbymen en avant les
petits…
Christian Aussedat

2/ n’oublions
pas la longévité de notre secrétaire général Bernard Rougier qui
assure avec talent et passion la dure mission de tout coordonner
dans un cénacle où les opinions se choquent se confrontent et
forment un levain qui fait la richesse de notre
syndicat.
Scrogneugneu!!
Dr Paul Barbedienne Ramoneur de
haute Savoie, ancien membre du comité directeur de l’UNOF