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Mail UNOF Février 2005

UNOF-MAIL





























































UNOF-MAIL /// Jeudi 24 février
2005






Fin des billevesées. La convention commence à
s’appliquer dès le 1er mars. Avec son cortège de modifications des
rémunérations. La consultation pour les nourrissons de 0 à 2 ans
passe à 25 €. Il s’agit de toutes les consultations dans cette
tranche d’âge. La rémunération de la coordination pour les
affections de longue durée s’applique elle d’ores et déjà et le
premier versement trimestriel aura lieu dès le mois de mai, d’où
l’importance de ne pas tarder à faire renvoyer par le patient les
formulaires « médecin – traitant ». Dès le 15 mars, la rémunération
de la permanence de soins devra être réglée. Tout cela entraînera
des modifications qu’il faudra analyser pas à pas. Les commissions
conventionnelles ! seront là pour cela. Nous irons aussi pour
défendre les médecins. Sans aucune euphorie, nous sentons bien que
seule l’adhésion des médecins de famille va permettre d’aboutir à
une organisation du système de soins de plus en plus médicalisée. Si
chacun est convaincu que l’augmentation des dépenses de santé est
inéluctable, nous ne voulons plus que les médecins en soient rendus
responsables. Par contre, nous sommes persuadés que d’être
partenaire de la gestion nous permettra de faire évoluer notre
métier dans le sens de la reconnaissance et du maintien du statut
libéral. Les prochains chantiers, telle la nomenclature des actes
cliniques qui permettra de rémunérer les généralistes en fonction du
contenu de la consultation, seront ce que nous en ferons ; nous les
responsables professionnels, mais la r&ea! cute;ussite dépend de
chacun de nous dans chaque cabinet de m&e acute;decine générale.
Jamais une telle responsabilité et une telle reconnaissance dans
l’organisation du système de soins ne nous ont été proposées. Je
sais que les médecins de famille sauront répondre présents, pour
eux-mêmes et pour l’image de leur profession.

Docteur Michel COMBIER, Président

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QUE SE PASSE-T-IL AU PREMIER
MARS ?


  • Application de la majoration du nourrisson C+MNO = 25 euros pour
    toutes les consultations des nourrissons de moins de deux
    ans.
  • Cette consultation n’est pas cumulable avec le FPE à 8 jours , 9
    mois et 24 mois, le tarif reste 25 euros mais le codage se fait
    selon : C+FPE= 25 euros.

    QUE SE PASSE-T-IL AU PREMIER MAI
    ?


    Les premiers forfaits ALD tombent pour les
    médecins traitants des patients ALD dont la demande a été acceptée
    entre le 1er janvier et le 31 mars. Il faut donc pour cela renvoyer
    les feuilles de choix de médecin traitant au plus tôt…
    Pour
    ce qui est de la maîtrise médicalisée
    , deux grands objectifs
    sont réalisables dès maintenant :

      1. Le respect de l’ordonnancier ALD. Le potentiel
      d’économies est considérable puisqu’il s’agit clairement de la
      moitié de l’objectif total !!! Bien sûr, cette consigne concerne
      tous les médecins, les médecins spécialistes libéraux et
      hospitaliers sont en premières lignes, à eux de faire respecter
      cet ordonnancier…
      2. les statines : l’enjeu est aussi
      considérable. Mais nous savons tous qu’un objectif n’est
      réalisable que si les règles du jeu sont claires. Or, la dernière
      recommandation date de 1996 !! Elle nous est promise pour le
      courant de l’année 2005. Nous ne pourrons commencer cette mise en
      place du respect des recommandations lorsqu’elle sera parue. D’ici
      là, charge à nous de nous débrouiller entre les AMM et les études
      qui tombent tous les 15 jours…

    La maîtrise médicalisée
    est le véritable enjeu de la convention médicale bien au delà des
    luttes de pouvoir syndicales. Derrière la maîtrise médicalisée
    pointent la qualité et l’évaluation des pratiques professionnelles.
    Il serait dommage que cet enjeu soit masqué par des cris et des
    chuchotements qui n’ont rien à voir avec l’intérêt des médecins ni
    des patients.

    Docteur Vincent BOCHER

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    VOIR AUSSI EN PARTENARIAT AVEC EGORA.FR
    :


    La montée en charge du dispositif du médecin
    traitant


    Maîtrise médicalisée : réduire les prescriptions de
    statines

  •  
     






    Un doublement de la prévalence des porteurs de
    l’antigène HBs

    VIH : apparition d’une souche multi-résistante

    La mesure du souffle pour dépister la BPCO en médecine
    générale

     
     




    LES REACTIONS A L’EDITORIAL

    Vous
    trouverez ci-après l’ensemble des réactions que vous nous avez
    envoyées suite au Mail-UNOF du mois dernier. Michel Combier vous y
    répond.

    Réponse collective de Michel Combier
    :


    On voit bien que les réactions sont diverses. Chacun
    apporte toujours sa vérité quand s’installe une nouvelle convention.
    D’autres posent des questions pertinentes pour essayer d’analyser et
    d’accompagner le système qui se met en place.
    Ceux qui ont été
    exclus du jeu conventionnel pendant des années retrouvent la pêche
    en espérant modifier les attitudes des patients et les comportements
    quotidiens de chacun de nous.
    Dire que la médecine générale est
    méprisée est tellement excessif que cela ne vaut presque pas le
    peine de répondre. Quant on a évincé pendant plusieurs années 90%
    des médecins de famille de l’organisation du système parce qu’ils ne
    souhaitaient pas être prisonniers de la filière qui obsédait les
    précédents gestionnaires, on est particulièrement mal placé pour
    donner des leçons. Surtout qu’aucune proposition ne vient arguer
    d’un système idéal, si ce n’est de poursuivre l’échec du précédent.

    La première réaction, si elle vient vraiment d’une patiente,
    inquiète vraiment. Elle encourage à mettre vraiment la coordination
    au cœur de la nouvelle organisation. Le discours sur la CMU rejoint
    les raccourcis habituels pour expliquer ce qui nous dépasse et ne
    tient nullement compte des avancées apportées par cet avantage
    social pour la prise en charge des patients les plus défavorisés.
    Cette attitude ultra-libérale nous conforte dans notre désir de
    préserver le système de la sécurité sociale à la Française, qui peut
    aussi basculer dans une gestion technocratique et paperassière tout
    aussi redoutable, évoquée par un des correspondants. Toutes ces
    attitudes montrent bien le challenge que représente notre adhésion à
    une réorientation du système vers une logique médicalisée. Chemin
    difficile mais qui permettra aux médecins de famille d’être ces
    spécialistes de la globalité et de la proximité, reconnus et
    honorés.


    1/ y a rien à dire sinon pleurer en vous
    lisant !
    Dr. François Molimard

    2/ Cher
    Président, Cher Docteur, de la part d’une patiente :
    Comment
    fait-on quand depuis une décennie les MG désertent leurs postes à 19
    heures et le WE ?
    Heureuse de trouver des associations du type
    SOS Médecins. Or là il se trouve que j’essaie d’avoir toujours le
    même, il est très présent, disponible, compétent, mais si je m’en
    tiens à la feuille reçue de la CPAM, il n’a ni de cabinet, ni
    d’adresse de cabinet de groupe, il est ” hors cadre “, je ne tiens
    pas à en changer. 10 ans après il a la connaissance de la famille et
    du terrain.
    Que fais-je ?
    Et si un ou une jeune médecin
    s’installe dans mon quartier ou sa proximité et son besoin d’être
    présente sur le terrain s’installe, où trouvera-t-elle des patients
    ?
    Si j’ai besoin d’un spécialiste pourquoi passer pour une
    coloscopie par mon MG, alors que l’hôpital a un service compétent
    ?
    Les abus, allez les chercher pour combler le trou de la CPAM
    dans les CMU (3 visites/ semaine/ famille confondues) souvent pour
    un renouvellement d’ordonnance.
    Le terrain présente des réalités
    d’assistés, de non-civilités, d’abus . Quand vous êtes un tiers-
    payant, on se responsabilise avant d’appeler ou se déplacer pour
    rien. Se responsabiliser et laisser le choix , c’est une partie de
    liberté que je ne tiens pas à perdre.
    Marie Tanvier


    3/ Je pense que la direction est bonne. De plus, les
    patients font signer leur contrat sans trop de problème. Un déficit
    de communication de la part des caisses quand pour des pathologies
    lourdes, le généraliste n’est qu’un acteur avec d’autres collègues
    spécialistes. Certains dans ce cas paniquent et il faut les
    rassurer. Il faut aussi informer les spécialistes que la guerre
    n’aura pas lieu, vus les problèmes de démographie. Il y aura du
    boulot pour tout le monde.
    Pour la permanence des soins, le fait
    que les syndicats s’en occupent, cela grince quelque part.
    Bon
    courage pour l’information des médias qui ont fait preuve, comme
    d’habitude d’une désinformation caricaturale en présentant MG-France
    comme étant le seul syndicat de généralistes alors qu’ils sont moins
    représentatifs que l’UNOF.

    4/ Dispositifs de plus en
    plus “paperassiers”, de plus en plus dirigistes, tarifs “opposables”
    comme clé de voûte…bref, on s’enfonce dans la soviétisation.

    Je vous parie une caisse de champagne que ça ne marchera pas,
    que cela va encore coûter…bref, que cela finira comme l’URSS. (Et
    comme toute forme d’activité humaine “encadrée” et réglementée, ou
    la moindre notion de liberté individuelle est bannie…)
    Dr
    Andrei LUDOSAN


    5/ Cette convention méprise la
    médecine générale, notre activité va augmenter, nos amis les
    spécialistes vont généraliser les DE et privilégier l’accès direct
    plus rentable pour eux. Les patients eux se verront interdire le 1/3
    payant bien pratique pour les plus pauvres, les parents isolés avec
    plusieurs enfants. On verra de nouveau des patients qui ne vont plus
    chez le docteur par manque d’argent. Où se feront les économies et
    c’est quand même là l’essentiel ? Non je ne serai pas le médecin
    sous- traitant pour aller brûler une verrue chez le dermatologue. Je
    vois les patients se révolter contre cette réforme, ils se rendent
    compte qu’ils vont devoir préparer le chéquier ou la carte bancaire
    quand ils en ont encore… avant d’aller chez le spécialiste.
    Cette
    convention est une usine à gaz inflationniste en matière de dépense
    de santé, c’est un crime contre la sécu.
    Dr. Didier
    Joseph


    6/ Au Dr Michel Combier,
    Tout à fait
    d’accord et depuis longtemps avec votre position. Le référent était
    plus une escroquerie à la SS qu’un privilège et je suis en dessous
    de la réalité lorsque certains confrères référents sont paniqués à
    l’idée de perdre 40% de leur revenu !! Mais par pitié, apportez un
    démenti national à la désinformation de MG et des télévisions. Le
    CSA ne pourrait-il pas mettre son nez dans la manière dont les
    informations sont données par la télévision. Laisser faire ne peut
    que faire le jeu de MG France et nous avons bien du mal dans nos
    cabinets à rétablir la réalité auprès de nos patients.
    Bon
    courage et bien cordialement.
    Dr Jacques Emmery


    7/ Mon cher Confrère,
    J’attendais de vous le
    respect, j’ai rencontré, mépris, provocations et propos insultants
    pour bon nombres de vos confrères. J’attendais la liberté
    d’expression, je me suis heurté à la censure, fermeture du forum
    UNOF et j’apprends dans l’UNOF mail que l’on peut réagir mais que
    vous sélectionnez les réactions auxquelles vous répondez. Comment
    travailler ensemble à la promotion de la médecine générale dans ces
    conditions. La démocratie impose des règles que vous semblez
    ignorer.
    Votre mépris m’honore et me conforte dans mes choix.


    8/ oui et merci d’avoir tout fait pour que nous
    puissions enfin relever la tête, nous les 90 % qui avions refusé
    d’être référents et qui pourtant se sentaient minoritaires parce
    qu’il y avait refus de la démocratie. Le pouvoir d’un directeur
    borné muté à la direction de la caisse des mineurs n’aura pas été
    déterminant cette fois : il était temps. Les plus humbles et moins
    politisés qui avaient résisté 10 ans durant étaient prêts à passer
    de l’autre coté et nous les aurions suivi en masse pour faire
    exploser le système mais c’est tellement mieux comme cela .
    A
    nous maintenant syndicaliste de terrain de former et d’informer, de
    soulever les débats sur le panier de soins et la maîtrise
    médicalisée.
    Ne boudons pas notre plaisir, il y a du travail mais
    c’est dans la liberté ! Construisons les futurs étages de cette
    convention par des avenants successifs !
    Dr. Coquet,
    président UNOF avesnois, vice président UNOF59, président du groupe
    CSMF URMEL 59-62


    9/ Le médecin traitant = le
    médecin de famille normal , qui fait déjà son boulot correctement !
    et on le fait depuis longtemps , ça ne change rien à notre pratique
    . Et si ça peut faire avancer les choses , tant mieux , fonçons .
    Dire qu’on va économiser de l’argent pour la sécu avec ça !!! je n’y
    crois pas . Mais il faut écouter les autres , car beaucoup de non
    syndiqués militent aussi pour une médecine générale de qualité ,
    sans division avec le corps des spécialistes . Nous ici à la
    campagne , savons très bien ce que ça veut dire que passer un coup
    de fil au pédiatre ou à l’ORL , etc pour un conseil , ou autre .
    Pourquoi cela ne se passe-t-il pas comme ça partout ? Pourquoi il y
    a-t-il cette jalousie entre généraliste et spécialistes ??? , à
    cause de l’argent ? , la vie dans les grandes cités ?
    Soyons
    tous solidaires , et c’est bien là ou je me retrouve au sein de la
    CSMF . Mais SVP , vous qui parlez en notre nom auprès des instances
    politiques , n’oubliez pas d’écouter vos confrères de la base ( je
    n’irai pas faire l’affront de dire de la France d’en bas
    !!!)
    Amicalement
    Yves JEANMAIRE , UDM17


    10/ La pub Coversyl me semble incongrue au milieu du
    message de l’UNOF.
    Opinion personnelle,
    F. GAY UNOF
    ORNE


    11/ Que pensent nos instances dirigeantes ,
    notamment M Combier et M Chassang, de ce sondage
    (http://www.quotimed.com/journal/index.cfm?fuseaction=viewarticle&DartIdx=205467)
    ?
    Y J

    12/ Cher Monsieur Combier,
    votre
    comportement puéril me dégoûte.
    Je ne suis pas partisan de MG,
    mais je trouve que votre signature lors de cette convention va à
    l’encontre des même prérogatives que vous prôniez il y a 2 ans lors
    de la fronde dont vous futes à l’origine…. Comment peut on
    accepter de signer une convention qui nous lie ainsi, nous libéraux,
    aux organismes de tutelle, et qui indexe notre C aux résultats
    financiers de la sécu…. Qu’on ne me fasse pas rire avec le
    parcours de soins coordonné, qui va éponger le trou abyssal de la
    sécu… quand ce parcours existe déjà majoritairement dans tous les
    cabinets depuis des temps ancestraux: le “médecin de famille” existe
    déjà…réveillez vous messieurs!!!! Malheureusement, la signature
    des deux dernières conventions n’est que le résultat d’une lutte
    d’intérêt entre deux syndicats orientés différemment politiquement,
    sachant pour finir que ces 2 entités ne représentent qu’à peine 1
    médecin sur 5 voire un médecin sur 4(selon des chiffres +/-
    pipés).
    Que l’on reconnaisse enfin que le trou de la sécu n’est
    pas le simple fait de méchants médecins généraliste ou spécialistes,
    qu’on admette que notre population vieilli, que les médicaments
    coûtent chers(et c’est pas ma faute!!!), que les patients âgés sont
    hospitalisés, que 10 millions de personnes ne cotisent pas, etc….
    Que l’on contrôle les médecins généralistes et spécialistes dans
    leur activité est tout à fait normal, du moment ou nous sommes
    conventionnés il n’y a rien à redire la dessus; je suis également
    d’avis que l’on sanctionne les 1 à 3% de brebis galeuses qui
    sévissent dans notre profession…
    “Passons aux choses
    sérieuses”, comme vous le dites Monsieur Combier ; là je suis
    d’accord avec vous, mais cessons d’accuser les professionnels de
    tous les maux ; nous sommes des citoyens comme les autres, le
    déficit en question nous préoccupe tout autant que vous, mais nous
    n’en sommes pas responsable…Des efforts sont à faire, et nous les
    ferons de bonne grâce, mais je n’accepteraispasque mes honoraires
    soit gelés tant que les résultats de la sécu seront débiteurs. Pour
    finir, et comme je l’ai dis récemment à certains de mes confrères,
    j’aime encore mon métier et je ne suis pas déprimé à l’idée de me
    rendre au chevet de mes patients, mais je comprend la sinistrose qui
    règne actuellement dans certains cabinets.
    Je vous remercie enfin
    de tenir compte de mes états d’âmes, car nous avons toutes et tous
    (professionnels et patients) besoins de syndicalistes pour nous
    représenter car notre activité(en tous les cas la mienne..)ne nous
    permet pas d’être au centre des négociations. Alors je vous en prie
    Monsieur Combier, revoyez votre copie, cessez de vous crêper le
    chignon avec Monsieur Coste, n’oubliez pas que vous représentez les
    intérêts des médecins (et donc des patients en voie de
    conséquence)et tentez de retrouver un nouvel élan syndical dans
    l’intérêt de tous…
    Dr Thierry PICCOLI


    13/ Combien êtes vous à L’UNOF, qui représentez
    vous ?
    Vous ne faites référence qu’aux MG syndiqués MG. Que
    faites vous de l’immense majorité silencieuse des MG Qui turbinent
    dans leur solitude dans leur cabinet? majorité des représentants
    professionnels se lancent dans la contractualisation
    Alors
    Contrat ou non contrat ? LA signature entre patient et MG en est
    bien un ???
    Assez de bêtises. Les MG Savent lire une convention.
    Il n’a pas besoin qu’on lui explique. Salutation. UN MG Amère et
    très déçu de cette signature absurde, voir Plus?.
    YB


    14/ quel tissu d’inepties !!!!
    devenir le
    beniouioui des spé non merci
    Dr. Bareil

    15/
    Tant de mauvaise foi est édifiante: j’ai l’impression de relire
    Pierre Costes au temps pas si éloigné ou l’UNOF était “dans
    l’opposition” à la convention généraliste scélérate” et ou l’on
    avait l’impression de lire “la lettre de la CNAM” plutôt qu’une
    information syndicale… Effectivement, la place centrale du
    généraliste est souhaitée par la plupart, et l’option référent,
    comme maintenant le médecin traitant en était une approche.
    Il me
    semblerait plus constructif pour la profession d’arrêter ces
    querelles de chapelle qui ne peuvent que vous discréditer: vous ne
    ferez pas progresser le médecin traitant, conforme à votre idée en
    enfonçant le concept de référent, et ceux qui l’ont soutenu.
    Je
    n’étais pas référent, contrairement à de nombreux membres de l’UNOF,
    et aujourd’hui, je le regrette, tout simplement parce qu’au final,
    je faisais strictement le même travail mais sans rémunération et
    maintenant, je récupère les obligations de référent, mais pas la
    rémunération (et encore, je m’en sors bien ayant une forte
    proportion d’ALD dans ma patientèle).
    Hélas, la radicalisation de
    vos écrits, comme le changement de discours tel ” un virage sur
    l’aile à la limite du décrochage” de la plupart de vos cadres
    dirigeants montrent une nouvelle fois qu’embarqués dans le bateau
    conventionnel, les chants des sirènes du pouvoir et de l’argent
    conventionnel couvrent les cris des marins restés sur le
    rivage.
    Si votre navire ne fait pas naufrage, l’atterrage risque
    d’être tumultueux…
    Thierry Lemoine

    16/
    ne partage pas tout à fait votre optimisme béat; soit moins de
    travail pour les MG mais détournement de la clientèle vers le monde
    hospitalier d’ où perte de revenu pour le mg ET DEGRADATION DE SON
    IMAGE DE MARQUE ;le ras le bol est plutôt à attribuer aux 35 heures
    de la FRANCE paresseuse qui a découragé toute velléité de travailler
    chez les médecins , alliée à sur taxation de leur travail
    ;
    schuus !

    17/ Passons et repassons au choses
    sérieuses ?
    Comment voulez-vous faire signer à un patient un
    papier qui l’engage sans qu’il en ai vraiment tous les tenants et
    aboutissants? Il désire en savoir plus : en particulier, sur les
    réductions de remboursements que les signataires ont décidés.
    Surtout il désire absolument garder sa liberté de choix du médecin,
    car il est mobile ( par le travail, la vie familiale et même ses
    loisirs ) car il demande à un médecin un rôle de santé et à un autre
    un autre rôle de santé: car il choisit en fonction de la compétence,
    découverte par lui-même, de chacun des médecins.
    Faut-il demander
    la “permission” pour aller voir le médecin proche de la maman malade
    dans une autre ville?
    Il semble d’accord pour que tout soit noté
    sur un dossier numérique ( uniquement sur la carte vitale), mais
    n’accepte aucune limitation, car il craint à une forte diminution de
    pouvoir profiter des qualités de chacun des médecins qui lui permet
    la meilleur médecine en France.
    Chaque médecin a des compétences,
    mais ne peut les avoir en tout, et du fait de son travail, de sa
    personnalité, sa formation et ses recherches, il est médecin avec
    ses spécificités. Il n’y a pas 2 médecins généralistes vraiment
    pareils. Nous le savons bien, car dans les cabinets de groupe, même
    si dans certain cas d’urgences, le choix du médecin passe en second
    plan, le patient recherche à choisir le médecin pour ses capacités:
    un médecin femme pour sa gynécologie, un médecin compétent en
    médecine du sport pour son tennis… etc.
    Question , comment les
    médecins pratiquant le MEP peuvent se joindre à ce réseau
    administratif ?
    Il nous reste trop de questions, car je pense
    qu’il n’y a pas assez d’information clair avec schémas expliquant
    réellement des obligations et droits des signataires du “choix du
    médecin traitant” .
    Dr Villette J François Loudun


    18/ c’est évident
    d’autant que ceux qui bloquent
    sont souvent ceux qui prônaient le “médecin référent”!!
    Dr.
    Marc Vincent

    LES REACTIONS AU 20 ANS DE L’UNOF


    1/ Rabelais un autre du sud ouest en aurait dit autant
    il vaut mieux avoir la tête bien faite que bien pleine ..ça doit
    être une tradition la-bas dans ce monde de rugbymen en avant les
    petits…
    Christian Aussedat

    2/ n’oublions
    pas la longévité de notre secrétaire général Bernard Rougier qui
    assure avec talent et passion la dure mission de tout coordonner
    dans un cénacle où les opinions se choquent se confrontent et
    forment un levain qui fait la richesse de notre
    syndicat.
    Scrogneugneu!!
    Dr Paul Barbedienne Ramoneur de
    haute Savoie, ancien membre du comité directeur de l’UNOF


     





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