Lettre hebdo 956 du 06/06/2023
EN DIRECT DES REGIONS : AUVERGNE RHONE-ALPES 
Eviter les passages aux urgences des personnes âgées 
Le service d’accès aux soins de la Loire (SAS 42) a déployé une expérimentation dans le cadre de l’effection des soins non programmés dans la Loire : le service infirmier d’orientation (SIO), modèle repris par le conseil national de la refondation il y a quelques jours. 
 
Le médecin régulateur libéral du Centre 15, dans le cadre d’un besoin de soins non programmés et d’évaluation médicale à domicile pour un patient, et en cas d’indisponibilité de son médecin traitant, peut missionner dans un délai contractualisé un infirmier libéral.
 
L’infirmier, après évaluation clinique à domicile, reprend contact avec le médecin régulateur ; l’état de santé du patient est réévalué, afin de voir si un maintien à domicile de ce dernier est possible ou si un transport vers les services d’urgence pour une prise en charge adaptée est à mettre en place. Le médecin traitant est systématiquement informé de ces échanges dans le cadre d’un exercice coordonné.
 
Ce dispositif a permis d’éviter un nombre important de passages aux urgences, puisque plus de 80% des patients restent à domicile après évaluation conjointe, infirmier libéral à domicile, médecin régulateur et médecin traitant.
 
Cette expérimentation de l’effection des soins non programmés dans le cadre d’un parcours d’exercice coordonné, créée de toutes pièces dans la région Auvergne Rhône-Alpes, est amenée à être pérennisée.
 
Dr Yannick FREZET, élu URPS AURA, CSMF Loire
Une profession en danger doit se syndiquer massivement 
Pour être un acteur des propositions constructives de la CSMF et ne pas se laisser enferrer dans la nasse dans laquelle nous a mis la CNAM et le gouvernement. 
Par exemple, les propositions de hiérarchisation des actes (30 €, 60 €, 75 €, 105 €) et celle de l’exonération des charges CARMF pour le cumul emploi retraite, c’est la CSMF ! 
 
Pour financer le service juridique de grande qualité de la CSMF qui permet d’analyser chaque texte, chaque projet de loi et proposer des amendements. 
Le démantèlement de la Loi RIST et le travail auprès des sénateurs et parlementaires, c’est la CSMF ! 
Prochaine étape, la loi Valletoux et ses amendements coercitifs. 
 
 
Pour avoir des représentants CSMF qui relaient vos difficultés dans les médias, aux ministères, dans les URPS, dans les CPL, CPR, CPN, les ARS. 
Le + 15 € pour les SNP régulés, c’est aussi la CSMF qui a fait remonter sans relâche l’absurdité des rémunérations SAS dans l’avenant 9. 
Lire l’éditorial du Dr Luc Duquesnel, Président Les Généralistes-CSMF  
 
Pour avoir des délégués CSMF dans toute la France qui vous défendent dans les différents avec la CNAM, vous accompagnent, vous informent et répondent à toutes vos questions d’ordre professionnel. 
Pour le DIPA, les procédures sont toujours en cours grâce au travail de vos délégués, de la directrice du Service Juridique de la CSMF et de l’avocat de la CSMF
 
Pour bénéficier des avantages adhérents CSMF  
 
• Afin de faciliter le quotidien des professionnels de santé, la CSMF met également à disposition des guides pratiques
 
Pour se serrer les coudes, faire corps, être fiers de tout ce que nous avons accompli pendant la crise sanitaire, faire front, être les derniers remparts, défendre la qualité et l’efficience face aux entreprises de téléconsultations, aux grands groupes financiers qui dévoient les centres de soins non programmés à leur profit et qui abandonnent les patients les plus fragiles, mais sont soutenus par le gouvernement. 
Ce que l’on obtient grâce aux cotisations de nos adhérents, bénéficie à tous … 
Beaucoup reste à faire et nous avons besoin du soutien de tous les médecins. 
 
SE SYNDIQUER A LA CSMF, C’EST SE DONNER LES MOYENS DE RESISTER. 
 
Dr Sylvaine LE LIBOUX, Secrétaire Générale Les Généralistes-CSMF 
LE BILLET D’HUMEUR : La loi Rist nous fait plaisir !
En 2002, Bernard Kouchner, ministre de la Santé, gastroentérologue, pond, en quittant le ministère, une loi relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé. Dans son article 75, cette loi crée une brèche au monopole médical, une excuse légale en quelque sorte : tout détenteur du titre peut exercer l’ostéopathie. 

Ainsi, sont autorisés les ostéopathes non-médecins à exercer leur art thérapeutique sans cette capacité diagnostic qui nous est chère.
 
Bien embêté par cela, ce n’est que 5 années plus tard que Dominique de Villepin publie un peu contraint les décrets d’application en y ajoutant quelques restrictions d’exercice : les Ostéopathes non-médecins n’ont pas le droit de faire des touchers pelviens (heureusement, ils ne sont ni médecins ni gynécologues), ils peuvent manipuler le crâne d’un nourrisson, son rachis cervical ainsi que le rachis cervical de l’adulte mais ces actes nécessitent un certificat de non contre-indication établi par un médecin. 
 
Ce décret ne semble pas ambigu, ce qui l’est, c’est son application : qui a déjà rédigé un certificat de non-contre-indication ? 
 
Depuis lors, les Ostéopathes mettent sur leurs plaques DO, non pas Docteur en Ostéopathie, mais Diplômé d’Ostéopathe, belle nuance ! 
 
20 ans après, 70 % de la France est en désert médical, nos patients se tournent vers ces professionnels pensants s’adresser à des professionnels de santé. 
 
Cerise sur le gâteau, ces soins ne sont pas remboursés, à croire que l’amélioration des comptes de la sécu était organisée : gouverner c’est prévoir…une amélioration des déficits sociaux : un acte remboursé par les mutuelles coûte plus cher en mutuelle qu’à l’Etat. 
 
Peut-on faire le parallèle avec la psychiatrie en France : 71 000 psychologues pour 15 000 psychiatres, quel patient peut reconnaître à qui il s’adresse, qui est formé au diagnostic et la thérapeutique des maladies mentales, comment s’étonner alors que la psychiatrie aille mal ? 
 
Alors, oui, la loi Rist (députée du Loiret, médecin rhumatologue) me fait plaisir :
C’est la fin des plaisirs solitaires !

Nous, Médecins Ostéopathes, ne sommes plus seuls à assister à la dégradation des soins par délégation à des professionnels qui n’ont pas cette compétence médicale forgée par 10 années d’études (je compte bien sur un éventuel redoublement au début ou au milieu de ce long cursus) : Sus à l’onanisme médical, cette masturbation intellectuelle qui nous procure ce grand plaisir de chercher le bon diagnostic, la bonne thérapeutique : loin du plaisir éphémère, celui-là dure ! 
Fini le diagnostic médical, 
Vive le diagnostic infirmier, kinésithérapique, orthophonique, chiropratique, ostéopathique, naturopathique, étiopathique… 
 
La justice est lente et inébranlable : elle est pourtant plus réactive qu’il n’y paraît : voyant qu’un médecin pouvait être expertisé en justice par un Ostéopathe non-médecin, elle a actualisé ses rubriques judiciaires pour séparer ces professions qui n’ont pas la même expertise : 
• Rubrique F1 médecine manuelle et ostéopathie médicale pour les médecins, 
• Rubrique F8 pour les auxiliaires médicaux (Kinésithérapeutes) sans notion d’ostéopathie, 
• Rubrique F12 Non professionnels de santé, bien-être, Confort… pour les ostéopathes non-médecins.  
 
Ainsi, chacun est à sa juste place. 
 
Il nous semble tout à fait licite que nos patients veuillent accéder à des soins de confort (quoi de plus agréable que le confort), mais soigner nécessite un diagnostic médical, ce qui n’est pas forcément très confortable. 
 
La qualité des soins est au prix de longues études, de formation complémentaire, de compagnonnage, tout ceci au service de nos concitoyens. Ne négligeons pas cela dans un mélange des genres préjudiciable à des soins de qualité. 
 
 
Dr Antoine Guinoiseau, Président du SMMOF  
AGENDA 
Les Rencontres de la CSMF : Moselle-Lorraine
Les prochaines Rencontres de la CSMF se tiendront le mardi 27 juin à Fey, non loin de Metz. 
 
L’occasion pour les médecins lorrains de venir débattre des suites du règlement arbitral, mais aussi d’en apprendre plus sur la gestion de leur e-réputation ou sur les différentes façons d’optimiser leurs logiciels métier.
 
Universités de la CSMF : demandez le programme !
Venez vous ressourcer aux Universités de la CSMF à Arcachon, les 6, 7, 8 octobre 2023 : un week-end d’échanges et de réflexions sur la financiarisation de la médecine libérale.

Le programme est disponible sur le site de la CSMF. Vous y découvrirez de nombreuses tables rondes et conférences aux invités passionnants.
Télécharger le programme
Inscriptions

Nous attirons votre attention sur le fait qu’au-delà du 30 juin, les hôtels ne nous garantissent pas la disponibilité des chambres. Alors ne tardez pas à vous inscrire avant cette date !
FORMATION ACFM : Travailler avec un(e) IPA : une plus-value pour le médecin généraliste
Les IPA tout le monde en parle, mais pour autant que savons-nous réellement de ce nouveau métier ? 
 
Cette formation courte permet d’avoir les idées claires, en balayant le cadre règlementaire, la formation des IPA, et ce qu’ils ou elles font sur le terrain et ce qu’ils ou elles ne font pas. 
 
Cette classe virtuelle aura lieu le jeudi 8 juin de 20h00 à 21h30, ciblant davantage l’exercice IPA-médecin généraliste, animée par Aurore BESNARD et le Dr Luc DUQUESNEL. 
 
La formation se terminera par un retour d’expériences du binôme en charge de la classe virtuelle. 
 
NOMENCLATURE Les Généralistes-CSMF 

(Métropole + Antilles + Guyane La Réunion)
Téléchargez les plaquettes NOMENCLATURE Les Généralistes-CSMF (Métropole + Antilles + Guyane La Réunion) sur notre site ou par envoi sur simple demande lesgeneralistes@csmf.org

Nomenclature
PARTENAIRE / PS CONCEPT : Solutions clé en main pour exercer en équipe et en toute sérénité
Dans un contexte de hausse de la demande de soins, de lourdeurs administratives, d’inégalités territoriales… la vie des médecins généralistes n’est pas un long fleuve tranquille ! Pour autant, vous êtes convaincus que de nouveaux modes d’exercice sont possibles mais semblent complexes à mettre en œuvre. 

 
Notre mission: Faire en sorte que vous soyez heureux d’exercer votre métier en équipe et dans les conditions que vous avez choisies ! 
 
Pour cela, depuis 2008, PS Concept a développé un accompagnement all inclusive – PRET-A-CONSULTER – permettant de concevoir une Maison de Santé Pluriprofessionnelle parfaitement adaptée à vos besoins et à ceux de vos patients. 
• Nous réunissons et fédérons avec vous une équipe de professionnels de santé libéraux autour d’un projet de santé labellisé spécifique à votre territoire, 
• Nous concevons et construisons un site sur-mesure, adapté à vos pratiques collectives et individuelles, 
• Nous mettons en place les outils de gouvernance, juridiques et comptables afin de vous permettre de vous concentrer sur votre pratique médicale. 
 
Et quand votre projet voit le jour, vous êtes chez vous, indépendants et prêts à consulter ! 
Le tout au sein d’un Pôle Santé complet réunissant autour de votre Maison de Santé des spécialités complémentaires, laboratoire, radiologie, acteurs du médico-social…, véritables partenaires des parcours de soins pour les patients que vous partagez. 
 
Alors, prêt.e à créer les conditions d’exercice dont vous rêvez en toute sérénité ? 
 
Contactez-nous ! Madeline Wicker, Directrice du développement – PS Concept 
06 58 10 85 66 ; 03 80 80 29 40
PARTENAIRE / NOVUUS : un allié de taille pour le cœur de vos patients
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PARTENAIRE / CEGEDIM SANTE : Solutions numériques
PARTENAIRE / IDS Media : écrans connectés salles d’attente
En installant un écran dans votre salle d’attente, vous pourrez tirer parti des quelques minutes avant la consultation pour informer efficacement vos patients. Avec la solution d’affichage digital d’IDS Media, partenaire des Généralistes-CSMF, gagnez du temps grâce à nos modèles pour communiquer vers votre patientèle : un départ en congés, la continuité des soins, la présence d’un médecin remplaçant et bien d’autres sujets pourront ainsi être diffusés sur votre écran d’information ! 
 
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