Revoici le temps de la réforme.
Une réforme de plus pour le système de Santé. Elle devrait toucher plus largement que la précédente toute l’organisation des soins et particulièrement l’hôpital, grand oublié de 2004.
Peut être verra-t-on à l’ordre du jour le financement et l’allocation de ressources consacrés par la communauté nationale à la Santé. Vaste programme. Un peu trop pour cette période de vaches maigres où chacun dans son secteur va jouer des coudes pour obtenir un peu plus que l’autre au banquet de l’austérité, dont la caractéristique principale est d’exposer plus de dettes que de richesses.
Perspective peu engageante.
Une réforme, quelle qu’elle soit, pour réussir, doit se fixer des objectifs, représenter un investissement sur l’avenir permettant de construire du solide avec contrôle de l’utilisation de l’allocation de ressources.
Une réforme en France, après trente ans d’impéritie, ne doit plus servir qu’à gérer la pénurie. Une génération a fait payer sans hédonisme identitaire à celles qui s’avancent, anticipant même sur ceux qui ne sont pas encore nés.
Cette réforme de la Santé qui s’annonce risque de n’être que rigueur et déremboursements.
La médecine libérale, et en son cœur la médecine générale, devra faire accepter aux décideurs sa pertinence et son efficacité, basées sur des professionnels prêts à répondre aux besoins de la population.
Chacun de nous doit comprendre que cela ne sera pas facile et que la solidarité professionnelle, que les esprits mal intentionnés nomment corporatisme, devra être à l’ordre du jour, comme en 2002.
Egos 2: suite et fin
Le grand débat, la grande concertation a donc eu lieu. Laborieuse mais complète, elle a permis de mettre en exergue les attentes des uns et des autres mais aussi les difficultés de chacune des professions de santé. La médecine générale verra bien au bout du processus sa reconnaissance écrite dans la Loi.
Toujours ça de pris, même si ça ne coûte rien. Y aura-t-il derrière un investissement financier à la hauteur des enjeux? On peut être perplexe suite aux avertissements du Ministre du Budget.
Le premier message devrait être la mise à niveau du C à 23 € dont il semble que les conditions soient remplies.
Au delà, quelles seront les possibilités économiques pour répondre aux attentes organisationnelles? La réponse est en filigrane de la question.
Loi de Santé sociale: rien n’est «ficelé»
On n’a aucune raison de mettre en doute la parole de la Ministre de la Santé quand elle laisse du mou dans la corde de la négociation et de la concertation avant le projet de Loi de l’automne.
Beaucoup de points restent à régler. Les avancées dans le diagnostic sont réelles. Tout dépendra du traitement.
L’organisation territoriale devra tenir compte de l’existant afin d’éviter de mettre en place un mode de fonctionnement qui s’apparenterait plus à de la médecine foraine qu’à un maillage de proximité porté par des professionnels en activité renforcés par une structuration pertinente.
Solidarité intergénérationnelle: haro sur les «vieux» généralistes
En introduisant la possibilité de contrainte des médecins généralistes installés dans des zones «sur dotées» à définir, les Egos auraient-ils enfanté la proposition de trop?
Vouloir imposer des contrats pour aller exercer une partie du temps, soit en permanence de soins soit dans une zone sous dotée de proximité, va entraîner sûrement une perte de substance de la profession par les plus avancés d’entre nous diminuant mécaniquement la démographie déjà compliquée.
Cette perspective verra l’opposition de l’UNOF car on ne saurait changer la règle du jeu pour des médecins qui, lors de leur installation, n’étaient pas dans une zone sur dotée, et même parfois étaient les premiers offreurs de soins dans ces zones. L’iniquité n’est jamais de bonne politique.
Egos : continuer le dialogue
Lors du discours de la Ministre, une bronca a débuté dès ses premières paroles. Nous ne sommes pas ici pour dénoncer ceux qui en portent la responsabilité. Leur position repose sur des revendications pertinentes.
La revendication aurait du rester dans le symbole, permettant de respecter la personne et le représentant d’une République démocratique lorsqu’il s’exprime. Dommage, car cela ne permet pas d’avancer, bloque le dialogue, entraîne compréhensible courroux et met mal à l’aise ceux qui considèrent que le dialogue est important car, dans notre pays, personne ne souffre de ne pouvoir exprimer ses oppositions.
Souhaitons que nous pourrons nous appuyer sur tous pour avancer dans la reconnaissance de nos métiers et que ce moment sera vite oublié.
Sanctions contre les syndicats: une souscription en forme de solidarité
La CSMF en appelle à la souscription pour faire face à la peine infligée par la Commission de la concurrence.
Si chaque médecin donne la valeur d’un C, l’amende est couverte. Après avoir profité des augmentations, il serait paradoxal que chacun ne se sente pas concerné et que le syndicat qui est allé chercher les améliorations de chacun soit le seul qui passe à la caisse.
A vos dons, donc!
Lire la lettre du président de la CSMF aux centrales syndicales
Lire le communiqué de presse de la CSMF
Télécharger la souscription
Docteur Michel COMBIER, Président.
Textes parus au Journal Officieldisponibles sur le site CSMF: http://www.csmf.org/index.php?option=com_contenttask=viewid=197Itemid=245
EN BREF:
LE RAPPORT LARCHER SUR LES HOPITAUX PRECONISE DES REGROUPEMENTS ET VEUT DONNER DU POUVOIR AUX DIRECTEURS
Le Président de la République présentera jeudi prochain la réforme des hôpitaux qui devrait reprendre les grandes lignes du rapport que l’ancien ministre du Travail Gérard Larcher lui a remis hier. Ce rapport préconise d’encourager des regroupements d’établissements, d’accroître les pouvoirs de leurs directeurs et de lier la rémunération des médecins à leur “activité”.
Les autres pistes visent une meilleure collaboration entre la médecine de ville et l’hôpital. Sur ce point, la CSMF sera vigilante sur le risque d’instrumentalisation des médecins libéraux par l’hôpital.
La CSMF se félicite des orientations générales de ce rapport qui vont globalement dans le bon sens et devraient permettre de mettre l’hôpital sur la voie de la rationalisation afin qu’il soit capable à l’avenir de fournir autant d’efforts que la médecine de ville en matière de maîtrise des dépenses. C’est à ce prix que notre système de santé sera enfin équitable entre la ville et l’hôpital.
FORMUNOF est partenaire du 2ème Congrès de Médecine Générale de Lyon, qui se déroulera à Lyon du 12 au 14 juin 2008.
Le thème du « premier recours au long cours » intégrera la continuité, le suivi, la prise en charge du patient et la coordination des soins. Le programme traitera de la Médecine Générale dans sa globalité au travers des champs des soins, de la formation et de la recherche.
Nous vous invitons à partager vos expériences, exposer des travaux de recherche, découvrir l’éventail des formations proposées, évaluer leur pratique et échanger avec vos confrères.
Le congrès étant organisé par structures agréées, il permettra d’acquérir des crédits de Formation Médicale Continue (Formation Médicale Continue validante : 20 crédits; 4 crédits par demi-journée)
Pour les adhérents de Formunof, les frais d’inscription sont réduits à 200 €uros (Tarif Normal : 300 €uros)
Si vous désirez plus d’information, vous pouvez vous rendre sur le site du congrès : www.congresmg.fr ou nous contacter par mail à formunof@ll-conseil.fr ou encore, nous appeler au 01 43 41 04 54.
Formations FORMUNOF : www.formunof.org – Calendrier 2008
Contact : formunof@ll-conseil.fr – Tél. 01 43 41 04 54 – Fax 01 43 41 04 59
| Thèmes formation | Ville | Date |
| Traiter la douleur du patient cancéreux | Lyon | Jeudi 24- vendredi 25 avril |
| Dépister et prendre en charge un épisode dépressif chez l’adulte | La Rochelle | Vendredi 25 et samedi 26 avril |
| Annoncer le diagnostic de cancer | Reims | Vendredi 25 & Samedi 26 Avril 2008 |
| L’obésité de l’enfant | Nîmes | Samedi 26 et dimanche 27 avril 2008 |
| Premiers gestes d’urgence | Lille | vendredi 16 et samedi 17 mai 2008 |
| Stratégie pour le diabète de type 2 | La Rochelle | Vendredi 23 et samedi 24 mai 2008 |
| Régulation 2 : gérer le décalage entre l’attente des appelants et la proposition faite | Bordeaux | Samedi 24 et dimanche 25 mai et 2008 |
| Stratégie pour le diabète de type 2 | Avignon | Vendredi 30 et samedi 31 mai 2008 |
| Annoncer le diagnostic de cancer | Strasbourg | vendredi 20 et samedi 21 juin 2008 |
| Régulation libérale des appels | Poitiers | vendredi 13-samedi 14 juin 2008 |
| Annoncer le diagnostic de cancer | Bordeaux | vendredi 13-samedi 14 juin 2008 |
| Traiter la douleur du patient cancéreux | Reims | vendredi 20 et samedi 21 juin 2008 |
| Animer une session de formation | Paris | Samedi 5 et dimanche 6 juillet 2008 |
| Etre maître de stage | Paris | Samedi 5 et dimanche 6 juillet 2008 |
| Régulation libérale des appels | Charleville-Mézières | Vendredi 12 et samedi 13 septembre |
| Dépister et prendre en charge un épisode dépressif chez l’adulte | Reims | vendredi 26 et samedi 27 septembre |
| Traiter la douleur du patient cancéreux | Bordeaux | Vendredi 26-Samedi 27 septembre 2008 |
| Mieux connaître et prescrire une cure thermale | Lyon | Septembre-Octobre 2008 |
| Stratégie pour le diabète de type 2 | Marseille | Octobre |
| Premiers Gestes d’urgence | Charentes Maritimes | Vendredi 3 et samedi 4 octobre |
| Stratégie pour le diabète de type 2 | Lille | Vendredi 10 et samedi 11 octobre 2008 |
| Traiter la douleur du patient cancéreux | Niort | Vendredi 10 et Samedi 11 Octobre |
| Stratégie pour le diabète de type 2 | Strasbourg | Vendredi 17 et samedi 18 octobre |
| Régulation libérale des appels | Toulouse | Vendredi 24 et samedi 25 octobre 2008 |
| Traiter la douleur du patient cancéreux | Lille | Vendredi 14 et samedi 15 novembre 2008 |
| Premiers gestes d’urgence | Corse | Vendredi 21-samedi 22 novembre 2008 |
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Actualité fiscale en partenariat avec l’AGAPS : www.agaps.com
Analyse des revenus des médecins libéraux :
Afin d’élaborer cette analyse, nous avons utilisés les moyennes des données des médecins généralistes adhérents de l’AGAPS qui constituent, vu leur nombre, un échantillon représentatif de la population.
| Moyenne 2006 | Evolution 2005\2006 | |
| Chiffres d’affaire | 130.921 | 1,10% |
| Excédent | 76.771 | +3,42% |
| Investissement | 2.104 | Tendance à la baisse |
| Charges sociales personnelles | 14.921 | +2,16% |
| Assurance | 856 | stagnation |
| Location de matériel | 867 | stagnation |
Il est avant tout essentiel de souligner que le résultat net d’exploitation ou bénéfice net communiqué intègre la déduction exceptionnelle des abattements conventionnels pour l’année 2006.
Ceci explique la diminution généralisée du résultat net fiscal pour tous les praticiens du secteur 1 qui est en conséquence totalement artificielle et dont il ne faut donc pas tenir compte.
Il est beaucoup plus utile, en revanche, de se baser sur l’excédent d’exploitation (recettes moins dépenses) qui révèle une hausse générale des revenus des médecins libéraux avec quelques particularités intéressantes.
Cette hausse s’explique surtout par une croissance continue des chiffres d’affaire, associée à une stagnation, voire une diminution, des dépenses sur lesquelles les médecins libéraux conservent un certain contrôle.
Cette augmentation des excédents et ces bons chiffres s’inscrivent dans une tendance qui persiste depuis 1997 mais avec une certaine accélération depuis 2000.
Des recettes en hausse pour les généralistes :
L’augmentation du chiffre d’affaires global des médecins s’explique par plusieurs facteurs. Un facteur essentiel, venu soutenir le niveau des recettes en 2006, concerne la carence en médecin.
Malgré la possibilité donnée aux retraités de la médecine libérale de reprendre leur activité, cette carence se poursuit, se traduisant par un nombre de consultations stable, mais toujours élevé.
Ce phénomène ne devrait pas se résoudre tant que les augmentations, récentes ou à venir, de numerus clausus n’auront pas produit pleinement leurs effets.
Les réformes de l’année 2004, introduisant le parcours de soins coordonnés par le médecin traitant, ont également contribué à influer sur le montant des recettes en 2006.
En effet, la mise en place progressive de ce processus, devenu pleinement opérationnel au 1er janvier 2006, a eu des effets non négligeables sur les revenus des médecins.
Les médecins généralistes ne semblent pas pâtir de la légère baisse globale du nombre de consultation (selon les sources officielles), puisque la politique de maîtrise des dépenses de santé a été accompagnée par une revalorisation des honoraires médicaux.
Ainsi, pour les généralistes, la croissance des recettes s’explique en grande partie par l’augmentation des tarifs, notamment celle liée à la permanence des soins, certains généralistes profitent cependant d’une hausse des consultations liée aux campagnes de sensibilisation aux risques du tabac.
L’importance de la hausse du chiffre d’affaires des généralistes est cependant à relativiser, l’augmentation du bénéfice étant essentiellement lié à la maîtrise des dépenses du cabinet.
Une maîtrise des dépenses :
C’est essentiellement la stabilité, voire la diminution des dépenses, qui a contribué à une hausse des bénéfices sur la période 2005-2006.
Certaines baisses apparaissaient déjà depuis plusieurs années, comme dans le cas de la taxe professionnelle, progressivement passée de 10 à 6% sur les trois dernières années, participant donc fortement à la bonne santé des comptes.
Il est également important de constater que les dépenses sur lesquelles les médecins généralistes conservent une maîtrise ont fortement diminué ou stagnées.
Il en est ainsi des achats en fournitures ou des frais engagés pour la location de matériel et des frais de gestion.
La stabilité de postes de dépenses importants, tels que la masse salariale, a également contribué à une hausse de l’excédent d’exploitation.
Quelques éléments viennent pourtant freiner la baisse des dépenses ; il en est notamment ainsi des frais financiers et des frais de déplacements liés au prix du carburant.
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