« Fallait-il augmenter la consultation du généraliste… ? »

C’est par cette question que s’ouvre le journal de la mi-journée de vendredi sur RTL.

Pour nous la réponse est oui, pour les auditeurs, savamment sélectionnés, plutôt non.

Les commentateurs, eux, ne manquent pas de rappeler que la rémunération annuelle du médecin traitant sur les patients en Affection de Longue Durée était largement suffisante.

Quand j’ai qualifié la fin de la négociation « d’accord à l’arraché », je connaissais tout cet environnement hostile avec en sous-mains les manœuvres de certains pour un échec cinglant.

Il a fallu neuf réunions, dont la dernière de neuf heures, pour obtenir que cette convention continue de vivre en améliorant progressivement les conditions d’exercice.

Fallait-il pour quatre mois refuser une hausse de la consultation ?

Sûrement non !

Les critiques ne vont pas manquer mais la poursuite du contrat conventionnel ne se limite pas à la hausse d’août.

La nouvelle consultation pour tous les enfants de 2 à 6 ans apporte une évolution supplémentaire vers la réforme des consultations.

Ceux qui nous critiqueront n’ont lancé aucun mouvement. La surenchère verbale, basée sur le « demain-on-rase-gratis », n’intéresse plus les confrères d’autant que ceux qui, tout à coup, ont les meilleures idées du monde sont ceux qui ont, pendant des années, bloqué le prix de la consultation avec leurs partenaires.

Alors, comme toujours, cet accord devra vivre. Les médecins de famille, médecins traitants, devront continuer à porter la maîtrise médicalisée comme ils l’ont déjà fait.

Ils devront chaque jour essayer, par quelques légères modifications de comportement, de faire leur bonheur plutôt que celui des autres.

Dans le contexte actuel, économique et social, où les rapports sont tendus, je sais que les médecins généralistes nous seront gré d’avoir arraché cette augmentation.

D’ailleurs, 72 % pensaient qu’elle n’aurait pas lieu cette année.

Pour une fois, je suis heureux de les avoir déçu.

Ils sont aussi certains maintenant que, pour atteindre le C à 23 € en 2007, ils ne pourront compter que sur nous.

Docteur Michel COMBIER, Président.
Communiqué de presse de l’UNOF du 03/03/2006

12 février 2005 – 1er août 2006 : 18 mois de Convention

Où en serons-nous en août 2006 après 18 mois de convention ?

 La rémunération « médecin traitant », qui représente maintenant une somme trimestrielle importante de l’ordre 1 200 € par médecin correspond à 3 % d’augmentation d’honoraires par an et se perpétue d’année en année ;

 La consultation MNO pour les enfants de 0 à 2 ans à 25 € (+ 25 %) ;

 Le financement de la permanence des soins avec l’astreinte à 150 € par séquence de 12 heures (augmentation de 300 %) sans dégressivité comme l’avait prévu l’Avenant 14 ; la rémunération de la régulation libérale à 3 C de l’heure ; la majoration de 20 % des actes régulés ;

 La Majoration de la Coordination du Généraliste (MCG) qui passe de 2 à 3 € à partir 31 mars 2006 ;

 La création d’une nouvelle consultation chez les enfants de 2 à 6 ans à 23 € à partir du 15 avril (+ 15 %) ;

 et une hausse de la consultation au 1er août 2006 (+ 5 %).
Voilà à quoi on peut résumer rapidement les 18 premiers mois de la Convention lorsque nous serons au 1er août 2006.
En plus de cela, la place au centre du système du médecin généraliste, médecin traitant, ne pose plus de question. Nous avons à la fois modifié l’image qu’avaient les patients et les responsables du médecin généraliste et nous avons apporté, comme jamais dans les 18 premiers mois d’une Convention, une amélioration de la rémunération.

Réactions en chaîne

La CGT, la première à réagir, même si elle ne conteste pas le fait qu’il faille revaloriser l’acte médical, ne souhaite pas que cela se fasse au détriment des assurés sociaux et revient sur le 1€ et la réduction des arrêts de travail pour revaloriser les actes médicaux.

L’UNSA, l’Union Nationale des Syndicats Autonomes, juge l’accord équilibré et considère que la poursuite de la maîtrise médicalisée permettra à la fois de réaliser de moindres dépenses pour l’Assurance Maladie et de mieux rémunérer les médecins généralistes dont le tarif de la consultation était figé depuis 2002.

La CFDT, quant à elle, exprime un avis mitigé. Elle approuve les engagements vers plus de prévention, mais elle regrette le caractère général et aveugle vers la hausse de 1€ des consultations et la CFDT trouve qu’il n’est pas normal de donner cet euro alors que les objectifs de maîtrise 2006-2007 ne sont pas atteints.

Le Parti Socialiste accuse le gouvernement de cautionner des décisions qui servent ses intérêts clientélistes au détriment des usagers du système de Santé et plus particulièrement des plus démunis qui vont subir de plein fouet ces augmentations sans aucune garantie de l’amélioration de la qualité des soins.

Toutes ces réactions montrent que, le plus difficile dans la négociation, a été de dissocier la maîtrise de l’obtention des revalorisations.

Elles montrent aussi que, dans le contexte actuel, il n’était pas du tout évident d’obtenir le prémisse du début d’une revalorisation.

Maîtrise médicalisée : la continuation de l’effort

Comme toujours dans ce genre d’accord, en face a été mis un plan de maîtrise médicalisée qui doit porter sur deux ans et doit permettre d’autres avancées vers de nouvelles rémunérations.

Les chiffres annoncés peuvent paraître importants.

Toutefois, les négociateurs ont essayé de garder un rythme qui soit supportable et des objectifs qui soient atteignables.

C’est en persistant simplement dans l’effort qui a été entrepris en marchant à la même vitesse que ces objectifs pourront être atteints.
Si nous arrivons en cette fin d’année 2006 à montrer, alors que la deuxième année est l’année charnière, que la maîtrise médicalisée est compatible à la fois avec une augmentation de la rémunération des médecins et avec la poursuite de soins de qualité, nous pourrons alors envisager de nouvelles avancées pour 2007.

La réponse n’est pas dans les mains des syndicalistes mais dans celles de chaque généraliste et de chaque spécialiste de ce pays.

Programme de prévention : une implication du médecin traitant

Trois programmes de prévention ont été retenus pour mettre le médecin traitant encore plus au cœur du système de soins.

Le premier concerne la mammographie dans le cadre du dépistage du cancer du sein afin que les médecins incitent les femmes qui ne l’auraient pas fait à accomplir ce dépistage.

Il s’agit d’un simple recueil et d’un encouragement ce qui ne fait qu’être un des buts du médecin de famille.

Un deuxième thème retenu, celui du diabète non insulino-dépendant où les médecins de famille devront appliquer les quatre référentiels de suivi connus de tous et les mettre en évidence sur leur dossier médical.

Le troisième concerne la poly-médication des personnes âgées de plus de 65 ans avec 7 médicaments sur leur ordonnance.

Il ne s’agit pas ici de les supprimer, de les modifier mais d’évaluer la pertinence de tel ou tel, et de simplement la signifier en employant les mesures correctives si nécessaire.

Tout ce programme permet de montrer l’implication des médecins dans la Santé Publique mais aussi de clouer le bec de ceux qui pensent que nous ne faisons que du soin curatif.

Chacun de nous sait qu’il fait de la prévention, en faire la preuve de manière légère en terme de suivi sera un outil supplémentaire pour notre reconnaissance.

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