1- La Visite à 30 €, c’est pour aujourd’hui

Le travail des médecins de famille commence à atteindre une valeur plus digne.
Déplacement pris en charge ou non, la visite à domicile est à 30 €.
Tous les messages envoyés par la presse grand public insistent sur la chasse à l’abus.
Ce message, les médecins de famille souhaitaient l’entendre depuis longtemps, ils le répétaient à l’envie lors de leurs réunions.
Il faut donc qu’ils s’accaparent de cet outil pour modifier leur relation avec les patients et améliorer leur qualité de travail. Ils ne veulent plus être taillables et corvéables à merci.
Ils peuvent d’ores et déjà obtenir une première solution à cet état de fait. Ils sont responsables de la première étape de la maîtrise médicalisée qui, à la différence de la maîtrise comptable, ne culpabilise pas le médecin mais lui donne le moyen de faire passer un certain nombre de messages, assez identiques à ceux passés durant tout le conflit.
Il en va de notre responsabilité par rapport à ce que les médecins ont toujours affirmé face aux visites abusives et que leurs syndicats représentatifs ont obtenu.
Détail technique pour l’instant, le codage se marque V MD ou V DE suivant le cadre dans lequel se situe le patient. Par contre, l‘UNOF insiste pour que la lettre V disparaisse et considère cette cotation comme transitoire.
Il s’agit de ne pas, une fois de plus, faire des augmentations catégorielles
L’acte du médecin, c’est la consultation qu’elle soit au cabinet ou à l’extérieur. Se surajoutent les frais annexes de nuit, de déplacement, les indemnités kilométriques, etc.
Grâce au travail et aux pressions de la CSMF et de l’UNOF, cette Visite s’appliquera aussi pour les patients en maison de retraite qui ne peuvent se déplacer (il s’agit là bien sûr de la première visite dans un établissement).
Pour cette visite new look, les chiffres d’évolution seront analysés par le Comité de pilotage mis en place avec l’Assurance Maladie.
Ce Comité a décidé, afin de clarifier les chiffres, de séparer les résultats des médecins qui ont un cabinet et ceux qui ne participent qu’à la permanence de soins, essentiellement en ville, et dont le taux de visite dépasse 80 %.

2 – Nomenclature : Tarifs des principaux actes de visite en Médecine Générale au 01/10/2002

V justifiée de jour :
– V MD : 20 € + 10 € = 30 € (justification médicale)
– V MDE (justification environnementale – voir ci-dessous) : 20 € + 10 € = 30 €

V non justifiée de jour :
– V : 20 € + somme à mettre dans la colonne DE au choix du médecin.

V de nuit justifiée :
– V MDN (de 20h à 24 h et de 6h à 8h) : 20 € + 35 € (nuit) + 3,5 € (ID) = 58,50 €
– V MDN (de 00h à 6 h) : 20 € +40 € +3,5 € = 63,50 €

V de samedi après midi et dimanche :
V DD = 20 € + 22,60 € = 42,60 €

V d’urgence (médecin répondant à une urgence en quittant son activité) inchangée : 20 € + 22,60 € = 42,60€

La visite V MD est accessible à la première visite en maison de retraite.
Les IK sont ajoutées dans les mêmes conditions que précédemment.

Liste des situations justifiant la visite :

 Les personnes en ALD et âgées d’au moins 75 ans,

 Les bénéficiaires de l’allocation tierce personne,

 Les titulaires de l’APA en ALD,

 Les patients ayant subi une intervention KCC>150 (dans les 10 jours qui suivent),

 Les patients en HAD,

 Les patients en ALD pour les affections suivantes (si elles ne peuvent se déplacer jusqu’au cabinet selon les critères en annexe) :
Maladie de Parkinson ou Sclérose en plaque ,AVC invalidant, Forme grave d’une affection neuromusculaire (dont myopathie), Mucoviscidose Paraplégie,

 Les patients qui ne peuvent se déplacer jusqu’au cabinet pour les affections médicales suivantes :
* Incapacité concernant la locomotion par :

 atteinte ostéo-articulaire d’origine dégénérative, inflammatoire ou traumatique,

 atteinte cardio-vasculaire avec dyspnée d’effort, angor d’effort ou claudication intermittente,

 atteinte respiratoire chronique grave,

 atteinte neurologique avec séquelles invalidantes d’accident vasculaire cérébral
ou liée à une affection neurologique caractérisée § trouble de l’équilibre.
* Etat de dépendance psychique avec incapacité de communication,
* Etat sénile,
* Soins palliatifs ou état grabataire,
* Période post-opératoire immédiate contre-indiquant le déplacement,
* Altération majeure de l’état général.

 Les patients qui ne peuvent se déplacer jusqu’au cabinet pour des raisons environnementales, particulièrement dans les zones géographiques où ont été constatées des difficultés d’accès aux soins de premier recours (ces critères se codent V MDE – ne pas confondre avec le DE dépassement pour exigence – compliqué et bien techno tout ça) :
* personnes âgées de plus de 80 ans,
* composition de la famille lorsqu’elle a une incidence sur la capacité à se déplacer au cabinet du médecin.

3- Ramatuelle : pour un nouveau contrat.

Comme d’habitude, l’Université d’été de la CSMF a été riche d’enseignement et de réflexion.
Les cadres départementaux de l’UNOF n’ont pas été les moins actifs.
Si on ressentait le malaise des Spécialistes et leur revendication légitime de prise en compte de leur blocage d’honoraires depuis 7 ans, les Médecins de Famille avaient beaucoup d’interrogation sur leur avenir.
Leur nouvelle place dans la société, les problèmes de qualité de vie qui englobent la démographie médicale, la permanence des soins, le consumérisme de certains patients, faisaient phosphorer les différents ateliers.
Mis en avant dans le titre de la réunion, le nouveau contrat souhaité par tous ne s’adresse pas uniquement aux organismes payeurs.
Il s’adresse en premier lieu au gouvernement, responsable démocratique de l’orientation, de la protection sociale, mais aussi aux autres acteurs politiques, hier au pouvoir, aujourd’hui dans l’opposition et … demain ?
Ce contrat s’adresse à la société civile qui n’aspire plus qu’au loisir et au temps libre et qui ne pourra pas indéfiniment demander des efforts à quelques catégories, condamnées au travail et à la responsabilité.
Le nouveau contrat doit représenter une respiration de la profession médicale, tant au niveau de la qualité de vie des professionnels que des espaces de liberté tarifaires tenant justement compte des évolutions sociétales.

4 – Ramatuelle : un Ministre attentif et exigeant

Le discours de clôture de l’Université d’été de la CSMF était attendu avec impatience par tous les participants.
Le Ministre, Jean-François MATTEI a donc répondu à l’invitation pour perpétuer ce qui est devenu une habitude de tous les Ministres de la Santé, depuis plusieurs années de terminer notre université d’ été.
Faire une analyse exhaustive serait trop long (discours en ligne sur www.unof.org)

Quelques idées forces :

la rupture est définitivement marquée avec toutes les politiques précédentes de maîtrise comptable.
Les chantiers entrepris pour rénover le système doivent aboutir rapidement pour montrer la voie que ce soit sur le plan conventionnel, la FMC et l’évaluation, la démographie médicale et la permanence des soins,
La confiance avec le corps médical permettra de refonder le système de soins dans le sens d’un maîtrise médicalisée, prenant en compte les soucis légitimes de la profession en terme de rémunération et de qualité de vie,

En contrepartie, une exigence de qualité, avec la FMC, l’évaluation dans les mains des URML, et le désir de donner les moyens aux médecins de la maîtrise du temps de travail, y compris dans le domaine de la permanence des soins,
La possibilité d’envisager des espaces de liberté tarifaire dans le cadre d’une solidarité nécessaire et réaffirmée permettant l’accès aux soins de qualité pour tous.
En résumé, le Ministre a parfaitement compris le malaise de la profession, souhaite le résoudre en associant les médecins à son travail, en responsabilisant tous les partenaires, y compris le patient.
Pour toutes ces actions, l’avenir nous montrera ce qui est du domaine du possible avec les déboires actuels de l’économie.
Le fait que la profession médicale n’est plus a priori coupable ni que ces demandes ne soient plus d’emblée considérées comme illégitimes, montre à l’évidence un changement de ton.
Ce discours qui était celui d’un médecin avant d’être celui d’un Ministre nous fait espérer.
L’espérance d’une profession aussi essentielle en terme de lien social ne peut être déçue.
Responsables, nous saurons l’être.
Mais, il nous serait impossible de voir un retournement à 180° tels que ceux supportés par le passé.
Les médecins de famille diront chiche au Ministre, si le gouvernement n’est pas chiche d’audace et d’innovation dans le domaine de la Santé.

5- Ça tchatche sur www.unof.org :

Le site de l’UNOF a pris une nouvelle forme et se veut être un espace interactif entre les médecins et leur principal Syndicat représentatif.
Nous voulons pouvoir connaître votre opinion, aussi les forums sont-ils thématiques et régulés, et un sondage bimensuel sur les sujets qui vous préoccupent vous permet de donner votre opinion.
Il vous est aussi possible de réagir par rapport à cette lettre info.
Le nouveau numéro de notre revue « Médecin de Famille » est déjà en ligne, vous pouvez le consulter. Il explore les clés d’une médecine libérale moderne.

6 – J’adhère à l’U.N.O.F. !

Beaucoup de confrères ont décidé de franchir le pas en choisissant d’adhérer à l’UNOF qui, plus que jamais, est le premier syndicat de médecins généralistes.

Et si vous faisiez comme eux ? Si vous preniez la décision d’adhérer à l’UNOF ?

Pour tout renseignement unof@csmf.org en indiquant vos coordonnées précises.

7 – Séminaires FORMUNOF : FPC 2002 – Formations agréées

Pour tout autre renseignement, contacter nous au 01.43.18.88.28 ou par mail : adhaeyer@acfm.fr

8 – Donnez-nous les e.mails de vos confrères

Vous êtes plus de 6 000 Médecins Généralistes à recevoir régulièrement nos informations sur le Net.
Nous pouvons très facilement augmenter cette diffusion si vous acceptez de nous aider en nous fournissant les adresses e.mail de vos confrères et amis. D’avance merci.

9 – ASSUMED :

Questions sur la Retraite des médecins, la Prévoyance, l’Assurance-Vie complémentaire, la Dépendance : réponses : www.assumed.net

UNION NATIONALE DES OMNIPRATICIENS FRANÇAIS

Le Syndicat des Médecins de Famille 79, rue de Tocqueville – 75017 PARIS
Tél. 01 43 18 88 30 Fax. 01 43 18 88 31 Web : www.unof.org
Ecrivez-nous : E.mail : unof@csmf.org

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